Póliza de Caridad

Propósito:

Para proporcionarle ayuda financiera a pacientes que califiquen, en orden de servirles mejor para sus necesidades del cuidado de salud.

Póliza:

Longmont United Hospital proporciona una estructura de costo uniforme que se aplica a todos los pacientes sin importar su habilidad de pagar. Información del Programa del Cuidado de Caridad basado en el hospital y otros programas conocidos de ayuda financiera están fácilmente accesibles al público. Longmont United Hospital le comunicará esta información a pacientes de una manera que sea fácil de entender, culturalmente apropiada, y en otros idiomas predominantes en nuestra comunidad.

Procedimiento:

  1. Un paciente, cualquier empleado, médico o persona interesada en nombre del paciente, puede iniciar la necesidad de ayuda en una cantidad de cuenta combinada de más de $500.
  2. Una aplicación de la caridad será enviada por correo o le será dada al paciente. En la cuenta se documentará que la aplicación se mandó o fue dada al paciente.
  3. Adjunta a la aplicación hay una lista de información necesitada para completarla, junto con una nota que le dice que todas las formas llenas necesitan ser devueltas dentro de 10 días hábiles después de recibirlas. La actividad de colección se reasumirá en la cuenta si las formas no se devuelven o no ha habido comunicación de la cuenta en 14 días hábiles.
  4. La aplicación llena debe ser devuelta a la oficina de negocios.
  5. La elegibilidad será determinada obteniendo cualquier o toda la información siguiente, de una manera confidencial:
    • Ingreso Bruto
    • Situación de Empleo
    • Tamaño de la Familia
    • Cuidado de niños/gastos de Cuidados del Día
    • Gastos de la Vivienda
    • Obligaciones Médicas Pendientes
    • Estado de salud actual
    • Reporte de Crédito
  6. Una vez recibido, revisamos la Declaración de la Revelación Financiera y la documentación de apoyo para asegurar que la documentación financiera incluye alguna o todo lo siguiente:
    • Firma del Paciente o del Representante
    • Formas de los impuestos de ingresos federales y del estado, del año mas frecuente
    • Copias de los talonarios de pago actuales (del trabajo) por los últimos tres meses
    • Carta de la fuente de ingresos, si no tiene trabajo
    • Estados de cuenta del banco por los últimos tres meses
    • Recibos de tres meses de cuidado del niño/cuidado del día
    • Pacientes que están auto empleados puedan ser requeridos a proporcionar información o documentación adicional
  7. Documente en la cuenta que las formas llenas se han recibido, y la caridad está pendiente a revisión.

Calculación del Ajuste de la Caridad:

  1. Calcule los ingresos brutos del paciente.
  2. Establezca el nivel de descuento de la caridad analizando los ingresos brutos y el número de dependes en la Escala de la Habilidad de Pagar del Programa del Cuidado de Indigentes de Colorado.
  3. Determine la responsabilidad ajustada del paciente. Todos los pagos anteriores serán tomados en cuenta y serán restados de la cantidad de copago debido por el paciente.

Aprobación de Caridad:

Niveles de Aprobación de Caridad:


  • Coordinador de Programas Especiales:
  • Director de Servicios de Negocios:
  • Comité de la Caridad:
  • menos de $10,000
  • de $10,001 a $50,000.00
  • de $50,001.00 y más

Para los individuos que han solicitado beneficios públicos, no se hará ningún ajuste hasta que el paciente pueda proporcionar la determinación final.

Asesoramiento para los Pacientes del Cuidado de Caridad:

  1. El Representante de la Cuenta o el Coordinador de Programas Especiales llamará/reunirá/o visitará al paciente para informarle de:
    • La elegibilidad para el programa
    • La cantidad elegible de caridad
    • La responsabilidad del paciente por lo restante
    • Establecer arreglos de pago aceptables por el resto de la responsabilidad del paciente si el balance no puede ser pagado al contado.

Proceso de Terminación:

  1. El Representante de la Cuenta o el Coordinador de Programas Especiales:
    • Documentarán en la cuenta
    • Enviarán la carta de seguimiento al paciente con la cantidad de ajuste y si el acuerdo de pago es aplicable
    • Guardarán las aplicaciones por año y alfa en la oficina del coordinador de Programas Especiales para propósitos de auditoría. Guardarán las aplicaciones por un periodo de dos años, entonces retenidas en un área de almacenamiento accesible por otros cinco años.

Programa del Cuidado de Indigentes de Colorado

Escala de la Habilidad de Pagar (Efectiva el 1 de Abril 2012 – 31 de Marzo 2013)

Rangos de Ingresos para Cada Tasa de la Habilidad de Pagar

Tamaño de
la Familia		 Z N A B
1 $0-4,468 $0-4,468 $4,469-6,925 $6,926-9,048
2 $0-6,052 $0-6,052 $6,053-9,381 $9,382-12,255
3 $0-7,636 $0-7,636 $7,637-11,836 $11,837-15,463
4 $0-9,220 $0-9,220 $9,221-14,291 $14,292-18,671
5 $0-10,804 $0-10,804 $10,805-16,746 $16,747-21,878
6 $0-12,388 $0-12,388 $12,389-19,201 $19,202-25,086
7 $0-13,972 $0-13,972 $13,973-21,657 $21,658-28,293
8 $0-15,556 $0-15,556 $15,557-24,112 $24,113-31,501
9 $0-17,140 $0-17,140 $17,141-26,568 $26,569-34,708
10 $0-18,724 $0-18,724 $18,725-29,024 $29,025-37,915
11 $0-20,308 $0-20,308 $20,309-31,480 $31,481-41,122
12 $0-21,892 $0-21,892 $21,893-33,936 $33,937-44,329
13 $0-23,476 $0-23,476 $23,477-36,392 $36,393-47,536
14 $0-25,060 $0-25,060 $25,061-38,848 $38,849-50,743
15 $0-26,644 $0-26,644 $26,645-41,304 $41,305-53,950
16 $0-28,228 $0-28,228 $28,229-43,760 $43,761-57,157
Nivel de
Pobreza *		 40% &
Sin Hogar		 40% 62% 81%

Tamaño de
la Familia		 C D E F
1 $9,049-11,170 $11,171-13,069 $13,070-14,856 $14,857-17,760
2 $12,256-15,130 $15,131-17,702 $17,703-20,123 $20,124-24,057
3 $15,464-19,090 $19,091-22,335 $22,336-25,390 $25,391-30,353
4 $18,672-23,050 $23,051-26,969 $26,970-30,657 $30,658-36,650
5 $21,879-27,010 $27,011-31,602 $31,603-35,923 $35,924-42,946
6 $25,087-30,970 $30,971-36,235 $36,236-41,190 $41,191-49,242
7 $28,294-34,930 $34,931-40,868 $40,869-46,457 $46,458-55,539
8 $31,502-38,890 $38,891-45,501 $45,502-51,724 $51,725-61,835
9 $34,709-42,850 $42,851-50,134 $50,135-56,991 $56,992-68,132
10 $37,916-46,810 $46,811-54,767 $54,768-62,258 $62,259-74,429
11 $41,123-50,770 $50,771-59,400 $59,401-67,525 $67,526-80,726
12 $44,330-54,730 $54,731-64,033 $64,034-72,792 $72,793-87,023
13 $47,537-58,690 $58,691-68,666 $68,667-78,059 $78,060-93,320
14 $50,744-62,650 $62,651-73,299 $73,300-83,326 $83,327-99,617
15 $53,951-66,610 $66,611-77,932 $77,933-88,593 $88,594-105,914
16 $57,158-70,570 $70,571-82,565 $82,566-93,860 $93,861-112,211
Nivel de
Pobreza *		 100% 117% 133% 159%

Tamaño de
la Familia		 G H I
1 $17,761-20,665 $20,666-22,340 $22,341-27,925
2 $24,057-27,991 $27,992-30,260 $30,261-37,825
3 $30,354-35,317 $35,318-38,180 $38,181-47,725
4 $36,651-42,643 $42,644-46,100 $46,101-57,625
5 $42,947-49,969 $49,970-54,020 $54,021-67,525
6 $49,243-57,295 $57,296-61,940 $61,941-77,425
7 $55,540-64,621 $64.622-69,860 $69,861-87,325
8 $61,836-71,947 $71,948-77,780 $77,781-97,225
9 $68,133-79,273 $79,274-85,700 $85,701-107,125
10 $74,430-86,599 $86,600-93,620 $93,621-117,025
11 $80,727-93,925 $93,926-101,540 $101,541-126,925
12 $87,024-101,251 $101,252-109,460 $109,461-136,825
13 $93,321-108,577 $108,578-117,380 $117,381-146,725
14 $99,618-115,903 $115,904-125,300 $125,301-156,625
15 $105,915-123,229 $123,230-133,220 $133,221-166,525
16 $112,211-130,555 $130,556-141,400 $141,141-176,425
Nivel de
Pobreza *		 185% 200% 250%

* Por ciento del Nivel Federal de Pobreza que corresponde al límite superior de ingresos en cada nivel de clasificación. Rev 2/2012



Programa del Cuidado de Indigentes de Colorado

Escala de Copago del Cliente

Clasificación % del Nivel
Federal de
Pobreza		 Copago de
Hospital por
Hospitalización		 Copago de
Médico
*N 40% $15 $7
A 62% $65 $35
B 81% $105 $55
C 100% $155 $80
D 117% $220 $110
E 133% $300 $150
F 159% $390 $195
G 185% $535 $270
H 200% $600 $300
I 250% $630 $315
**Z 40% $0 $0

Clasificación Copago de
Clínica por
Paciente Externo		 Copago de Sala
de Emergencias
y Clínica de
Especialidades
por Paciente
Externo		 Copago de
Recetas y
Laboratorio
*N $7 $15 $5
A $15 $25 $10
B $15 $25 $10
C $20 $30 $15
D $20 $30 $15
E $25 $35 $20
F $25 $35 $20
G $35 $45 $30
H $35 $45 $30
I $40 $50 $35
**Z $0 $0 $0

* Los clientes con calificación "N" de CICP tienen un límite de copago anual de $120
** Los clientes sin hogar con una "Z" de clasificación son exentos de copagos de CICP



Guías de la Caridad en exceso de la Escala de CICP

Efectiva el 1 de Abril 2012 – 31 de Marzo 2013

Tamaño de
lla Familia		 J K L
1 $27,926-28,930 $28,931-31,835 $31,836-33,510
2 $37,826-39,187 $39,188-43,121 $43,122-45,390
3 $47,726-49,443 $49,444-54,407 $54,408-57,270
4 $57,626-59,700 $59,701-65,693 $65,694-69,150
5 $67,526-69,956 $69,957-76,979 $76,980-81,030
6 $77,426-80,212 $80,213-88,265 $88,266-92,910
7 $87,326-90,469 $90,470-99,551 $99,552-104,790
8 $97,226-100,725 $100,726-110,837 $110,838-116,670
Nivel de Pobreza 259% 285% 300%
Copago de
Hospitalizado		 $3000 $4000 $5000
Copago de
Paciente Externo		 $300 $350 $400

* Los pacientes de cirugía ambulatoria contraen un copago de hospitalización

  • Los clientes con una clasificación "N" de CICP tienen un límite de copago anual de $120.
  • ** Los clientes sin hogar, con una clasificación "Z" de CICP son exentos de copagos de CICP.

    • La información siguiente explica los diferentes tipos de costos por el cuidado médico:

  • El copago por Instalaciones de Hospital para Pacientes Internados y Cirugía Ambulatoria es requerido por cargos no relacionados por servicios de doctor. Los servicios de (instalaciones) se incurrieron mientras se recibe cuidado en un hospital por una estadía continua de 24 horas o más, y la Cirugía Ambulatoria por procedimientos quirúrgicos recibidos por un cliente que ingresa y egresa del hospital en el mismo día.
  • El copago por Paciente Internado y el Doctor de la Sala de Emergencias se requieren por cargos relacionados a servicios proporcionados directamente por el médico en el hospital, incluyendo el cuidado de sala de emergencias.
  • El copago de Clínica de Paciente no Hospitalizado es requerido por cargos no relacionados al doctor (instalaciones) y los servicios recibidos del doctor en la Clínica. Esto incluye los cargos por el cuidado médico primario y preventivo. No incluye los cargos de servicios de paciente no en un hospital (por ejemplo, el cuidado en la sala de emergencias, cirugía ambulatoria, radiología).
  • El copago de la Sala de Emergencias del Hospital y el de Transporte de Emergencia se requieren por cargos no relacionados al doctor (instalaciones) servicios incurridos mientras recibía cuidado en el hospital por una estancia continua de menos de 24 horas, incluyendo la Sala de Emergencias.
  • El copago de Clínicas de Especialidad para Pacientes no Hospitalizados se requiere por cargos no relacionados al doctor (instalaciones) y los servicios recibidos del doctor en la clínica de especialidad, pero no incluyen los cargos por servicios de paciente no hospitalizado proporcionados en el hospital (por ejemplo, el doctor de la sala de emergencias, cirugía ambulatoria).Los cargos de especialidad para pacientes no hospitalizados incluyen el cuidado médico especial (por ejemplo, oncología, ortopedia, hematología, pulmonar) que normalmente no están disponibles como cuidado médico primario y preventivo.
  • El copago de Prescripciones se requiere por drogas de receta recibidas en una farmacia de proveedor del cuidado de salud de CICP calificada.
  • El copago de Servicios de Laboratorio se requiere por cargos relacionados de pruebas de laboratorio recibidas por el cliente, que no son asociados con una instalación de paciente internado o durante el mismo periodo como paciente no hospitalizado.
  • Los clientes que reciben servicios de pacientes no hospitalizados como Imágenes de Resonancia Magnética (MRI), Tomografía Computarizada (CT), Tomografía por Emisión de Positrones (PET), Estudios del Sueño u otros servicios de Medicina Nuclear son responsables del copago de las instalaciones del Hospital como Paciente del copago de Clínica de Especialidad de Paciente no Hospitalizado.
  • Los clientes que reciben transporte de emergencia/servicios de ambulancia por proveedores aprobados por CICP para descontar tales servicios son responsables del copago del Transporte de Emergencia.

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